ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB (PIL KOMBINASI)

| di 12/16/2012 05:18:00 PM


 ASUHAN KEBIDANAN
PADA AKSEPTOR KB (PIL KOMBINASI)
DI PUSKESMAS BULILI
No.Register  : 040610
Tgl                : 08/05/2010
1. Pengkajian
 a. Identitas Pasien
    Nama Ibu               : Ny.S                                 Nama suami    : Tn. M
 Umur                       : 32 Tahun                          Umur                : 40 Tahun
 Agama                    : Islam                                 Agama             : Islam
 Suku / Bangsa         : Jawa / Inonesia                Suku/ Bangsa  : Jawa /Indonesia
 Pendidikan             : SMU                                  Pendidikan      : SMU
 Pekerjaan               : URT                                  Pekerjaan       : Wiraswasta
 Alamat                   : Jln.Garuda                         Alamat            : Jln. Garuda

   Data Subjektif
b.   Alasan Kunjungan
Ibu mengatakan ingin mendapatkan paket pil kombinasi yang baru karena paket pil kombinasi yang kemarin ibu sudah habis. Sekarang ibu menstruasi hari ke 2.

  c.   Keluhan Utama
Ibu mengatakan berat badannya naik setelah menggunakan kontrasepsi pil kombinasi

d.    Riwayat Menstruasi
Menarche    : 13 Tahun                    Siklus                : 28 hari
Lama          : 6 hari                         Teratur             : ya
Sifat darah  : encer                         Keluhan            : tidak ada


e.    Riwayat perkawinan
Status perkawinan                     : Sah               
Menikah ke                                 : 1
Lama                                          : 8 tahun         
Usia menikah pertama kali       : 21 tahun

f.      Riwayat Obstetri (Kehamilan, Persalinan, dan Nifas)
No
Umur Kehamilan
Persalinan
BBL
Nifas
Tahun
Penolong
Tempat
Komplikasi
BB
JK
1.
Aterm
2004
Bidan
BPM
Tidak ada
3000 gr
L
Normal
2.
Aterm
2011
Bidan
BPM
Tidak ada
3200 gr
P
Normal

    g.      Riwayat Kontrasepsi yang digunakan
No
Jenis Kontrasepsi
Pasang
Lepas
Thn
Oleh
Tempat
keluhan
Thn
Oleh
Tempat
Alasan
1.
Suntik
2005
Bidan
BPM
t. a. k
2009
Sendiri
Rumah
Ingin punya anak
2.
Pil
2010
Bidan
BPM
BB naik
-
-
-
-

h.      Riwayat Kesehatan
a.       Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular,menurun, menahun)
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti hepatitis, TBC, dan PMS, penyakit menurun seperti hipertensi, DM, dan asma, dan penyakit menuahun seperti jantung.
b.        Riwayat keturunan kembar
     Ibu mengatakan dari keluarga ibu dan suami tidak ada riwayat keturunan kembar
c.        Riwayat operasi
          Ibu mengatakan tidak pernah menjalani operasi apapun
d.      Riwayat alergi obat
  Ibu mengatakan tidak punya riwayat terhadap obat apapun.

i.      Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
a.       Pola nutrisi
Makan
Frekuensi           : 3 X Sehari                            
Porsi                    : 1 piring                                             
Jenis                     : nasi, sayur, lauk                    
  Pantangan         : tidak ada                              
  Keluhan              : tidak ada                              
Minum                                                 
Frekuensi          : 6 X Sehari                            
Porsi                  : 1 gelas                                              
Jenis                   : air putih, teh, jus                              
Pantangan       : tidak ada                              
Keluhan            : tidak ada                  
b.      Pola eliminasi   :
Buang Air Besar (BAB)
Frekuensi          : 1x /hari                                             
Konsistensi        : lembek                                              
Warna              : khas feses                             
Keluhan            : tidak ada                              
Buang Air Kecil (BAK)
Frekuensi          : 4x /hari
Konsistensi         : encer                                     
Warna               : kuning jernih                        
Keluhan            : tidak ada                  
c.       Pola istirahat
Tidur siang
Lama                : 1 jam/hari                             
Keluhan            : tidak ada                              
Tidur malam
Lama                : 8 jam/hari                             
Keluhan            : tidak ada                              
d.      Personal hygiene
Mandi               : 2x/hari                                              
Ganti pakaian : 2x/hari                                              
Gosok gigi        : 2x/hari                                              
Keramas          : 4x/minggu                            
e.       Pola seksualitas
Frekuensi          : 3x/ minggu
Keluhan            : Tidak ada
f.       Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, dan olahraga)
       Ibu mengatakan hanya melakukan aktivitas sehari-hari sebagai ibu rumah tangga antara lain mencuci, mengepel,masak.
g.  Kebiasaan yang mengganggu kesehatan ( merokok, minum jamu, dan minum minuman beralkohol)
       Ibu  mengatakan tidak pernah merokok, minum jamu, dan minum minuman beralkohol
h.     Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan piaraan)
Ibu mengatakan lingkungan rumahnya bersih.
Ibu mengatakan tidak mempunyai hewan peliharaan.

 Data Obyektif
    1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum                : baik
Kesadaran                         : compos mentis         
Berat badan                     : 65 kg                  
Tinggi badan                    : 158 cm      
Tanda vital/ vital sign        
Tekanan darah               : 100/60 MmHg           Nadi    : 84x/menit
Pernapasan                     : 20x/menit                  Suhu    : 36,50C
   2. Pemeriksaan fisik
Kepala
:Tidak ada benjolan abnormal.
Rambut
:Bersih, tidak rontok dan tidak berketombe.
Muka
:Bentuk oval, tidak ada cloasma, bersih.
Mata
  :Simetris, sclera putih, konjungtiva tidak anemis, bersih.
Hidung
:Mancung, tidak ada polip.
Telinga
:Simetris, bersih, tidak ada gangguan pendengaran.
Mulut
 :Tidak ada bibir sumbing, tidak ada stomatitis, lidah bersih.
Leher
  :Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis, limfe, dan vena  jugularis.
Dada
:Tidak ada retraksi dinding dada, pernafasan teratur.
Abdomen
:Tidak ada luka bekas opersai.
Anogenital
 :Tidak ada pembesaran kelenjar bartolini, luka bekas jahitan sudah sembuh
Ekstremitas
-       Atas
-       Bawah

: Bentuk simetris, jumlah jari lengkap, gerakan aktif.
: Bentuk simetris, jumlah jari lengkap, gerakan aktif.
3.    Pemeriksaan penunjang: Tidak ada

II.  Interpretasi Data
          Diagnosa kebidanan
     Seorang ibu, Ny. S umur 32 tahun P2A0 dengan akseptor lama KB pil kombinasi.

III.   Identifikasi Diagnosa/Masalah Potensial
       Tidak ada

IV.   Antisipasi Tindakan Segera
      Tidak ada

V.      Perencanaan        
       Tanggal : 08 Mei 2010         Jam: 12.00 WIB
1.      Jelaskan kondisi berdasarkan hasil pemeriksaan ibu
2.      Jelaskan tentang efek samping kontrasepsi pil kombinasi
3.      Jelaskan cara minum kontasepsi pil kombinasi
4.      Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang
5.      Dokumentasikan hasil tindakan.

VI.   Pelaksanaan         
       Tanggal : 08 Mei 2010         Jam 12.50 WIB         
1.       Menjelaskan kondisi berdasarkan hasil pemeriksaan ibu, ibu dalam keadaan sehat dan bisa menggunakan kontrasepsi pil
2.   Menjelaskan pada ibu tentang efek samping kontrasepsi pil kombinasi yaitu mual, payudara tegang, pusing, sakit kepala, jerawat, dan peningkatan berat badan, jadi peningkatan berat badan yang dialami ibu merupakan efek samping normal yang dialami oleh akseptor kontrasepsi pil kombinasi
3.      Menjelaskan cara minum kontrasepsi pil kombinasi yaitu:
a.      Diminum mulai dari hari pertama sampai ke lima siklus haid, kemudian dilanjutkan 1 hari 1 pil sesuai dengan petunjuk (hari/ tanggal) yang ada pada paket pil sampai paket pil habis
b.      Minum pil pada waktu yang sama, misalnya malam hari sebelum tidur
4.      Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang jika paket pil habis atau jika ada keluhan
5.      Mendokumentasikan hasil tindakan.

VII.Evaluasi                   
Tanggal : 08 Mei 2010         Jam 13.20 WIB         
1.      Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaannya
2.    Ibu sudah tahu dan mengerti mengenai peningkatan berat badannya merupakan efek samping dari kontrasepsi kombinasi
3.      Ibu sudah tahu dan mengerti cara minum kontrasepsi Minipil
4.      Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang jika paket pil habis atau jika ada keluhan
5.      Hasil tindakan sudah didokumentasikan.

CATATAN PERKEMBANGAN
NAMA : Ny. S
No. RM
PAV    :
UMUR:  32 Tahun
TANGGAL : 08/05/2010
KELAS:
TANGGAL / JAM
CATATAN PERKEMBANGAN
(SOAP)
NAMA & PARAF
08 Mei 2010 / jam 13.30
S : Ibu mengatakan berat badannya bertambah setelah mengkonsumsi KB PIL ini, haid nya kurang teratur.

O : Berat badan 65kg, Tinggi badan 158 cm, Tekanan darah: 100/60 MmHg, Nadi : 84x/mit, Pernapasan : 20x/menit, Suhu : 36,50C

A : Ny. S umur 32 tahun P2A0 dengan akseptor lama KB pil kombinasi.

P :
1. Menganjurkan ibu agar tidak lupa untuk mengkonsumsi Pil KB.
2. Memberitahu kembali kepada ibu bahwa kenaikan BB yang bertambah dikarenakan efek samping Pil KB, hal ini bersifat normal.
3. Mengingatkan ibu agar tidak lupa kembali jika Pil KB telah habis.
 


  • Digg
  • Del.icio.us
  • StumbleUpon
  • Reddit
  • RSS
Read Comments

0 komentar:

Posting Komentar

Langganan: Posting Komentar (Atom)